Me han extirpado un epitelioma y los bordes han salido afectos. ¿Qué debo hacer?

Esta semana he visto 3 pacientes con epiteliomas extirpados de forma incompleta y que venían de otros centros para tener una segunda opinión.

Como sabéis el epitelioma basocelular es el cáncer más frecuente del organismo. Prácticamente nunca da metástasis, es decir, que no se extienden a distancia. El tratamiento más habitual es la cirugía.

En ocasiones el patólogo al analizar la pieza quirúrgica comprueba que el tumor no ha sido extirpado totalmente. Se sabe que en esta situación más del 50% de los pacientes desarrollan otra vez dicho epitelioma.

¿Qué hacer en estos casos?

La actitud depende de varios factores:

- La LOCALIZACION DEL TUMOR: las áreas más peligrosas son las zonas alrededor de los ojos, la nariz y la boca. En estos casos lo mejor es realizar CIRUGIA MICROGRAFICA DE MOHS con control microscópico de la cicatriz.

- El tipo HISTOLOGICO DEL TUMOR: los casos infiltrativos o morfeiformes son los más peligrosos. En estos casos lo mejor es la CIRUGÍA DE MOHS.

- El tiempo de evolución del epitelioma. Si es de menos de 5 años se puede realizar una extirpación simple.

- El tamaño del tumor: si es de menos de 1.2 cm se puede realizar una extirpación simple.

- En casos localizados en espalda u otras zonas de poco riesgo, si las características del tumor no son muy agresivas, se pueden REALIZAR CONTROLES PERIODICOS.

Cada vez vemos más epiteliomas probablemente debido a que la gente se expone mucho al sol (por trabajo o deporte) y también debido al incremento de la expectativa de vida de los pacientes. Por ello un buen manejo de estos tumores es primordial desde la primera intervención. Hoy los dermatólogos contamos con técnicas quirúrgicas (cirugía de Mohs) y no quirúrgicas (imiquimod, terapia fotodinámica, radioterapia, etc) muy eficaces y seguras para manejar de forma adecuada estos tumores.

Vídeo sobre Cirugía de Mohs:

¿Es segura la isotretinoina para el acné?

El acné tiene solución. Y no es un problema solo estético. En ocasiones puede causar mucho sufrimiento al paciente con pérdida de la autoestima, y con frecuencia deja cicatrices difíciles de eliminar.

La isotretinoina es un fármaco magnífico para el tratamiento del acné. Sin embargo en muchos casos los pacientes e incluso muchos médicos desaconsejan la toma de este fármaco por los posibles efectos secundarios. Y no es raro que muchos farmacéuticos al dispensar este fármaco alarmen al paciente, o a la madre del paciente, sobre los terribles efectos secundarios de esta medicación.

Acaba de salir un estudio sobre la seguridad de la isotretinoina. Tras muchos años de experiencia con este fármaco, conviene aclarar los efectos secundarios de la isotretinoina:

1. - Su gran peligro es que es teratogénico, es decir, que puede producir malformaciones fetales en mujeres que se queden embarazadas tomando esta medicación.

Actualmente los datos científicos en relación a la isotretinoina y el embarazo son:
- Los riesgos de malformación en el feto son del 30%. Este riesgo parece independiente de la dosis tomada.
- El periodo de mayor riesgo para el feto es el primer trimestre.
- Las malformaciones son variadas siendo las más frecuentes las del sistema nervioso central y las cardiacas.
- Es frecuente el aborto espontáneo producido por la medicación.

En relación a cuando poder quedarse embarazada después de la medicación, recomendamos esperar 3 meses para quedarse embarazada después del tratamiento.

2. – Las posibles asociaciones a depresión, cierre prematuro de los huesos o enfermedad inflamatoria intestinal no parecen ser estadísticamente significativas. Incluso hay algún estudio que demuestra que este fármaco mejora la depresión en adolescentes con acné. Ya que estas alteraciones no son infrecuentes en la edad en que se manifiesta el acné en ocasiones se atribuye al fármaco su causa.

3.- Conviene realizar analítica antes del tratamiento y al mes de tratamiento, para estar seguro que el hígado lo tolera bien.

4.- Los efectos más incómodos son la sequedad y los eccemas que con frecuencia aparecen en los labios, ojos, cara y miembros superiores. Por ello es imprescindible hidratar bien la piel y en ocasiones usar cremas con corticoides suaves.

5.- La tendencia hoy es a usar dosis más bajas y menor duración del tratamiento, aunque el porcentaje de recaídas aumente.

6.- La isotretinoina es compatible con la mayor parte de los fármacos por lo que su perfil de seguridad es muy alto.

7.- Se puede realizar el tratamiento en verano ya que no es fotosensibilizante.

Todos los días veo pacientes con acné de años de evolución que han realizado múltiples tratamientos que no han logrado su curación. Sin duda yo daría antes isotretinoina a un familiar mío que someterle a numerosos ciclos de antibióticos, láseres, peelings y limpiezas de dudosa eficacia o terapia fotodinámica.

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10 Propósitos para mejorar la calidad de la piel

Con la llegada del nuevo año sugiero 10 propósitos para mejorar la calidad de la piel:

- La fórmula antiedad ideal es combinar por la mañana una crema de protección solar y un antioxidante tipo vitamina C, y por la noche alternar derivados de la vitamina A (acido retinoico, retinol) con acido glicólico. La piel se tornará más luminosa.

- Las cremas caras no son necesariamente más eficaces. A partir de un precio se paga el envase o el marketing. La vaselina pura es una gran crema hidratante en determinados casos.

- Controla tu piel. Si algún lunar crece, sangra, duele o pica, acude a tu dermatólogo. Sobre todo si tienes muchos lunares o antecedentes familiares de cáncer de piel. El mejor tratamiento del cáncer de piel es la prevención.

- Controla tu estrés. La psoriasis, la dermatitis seborreica, la rosácea, el acné o la pérdida de pelo empeoran con el estrés. Consulta con tu médico cómo hacerlo.

- Cada vez hay más infecciones por hongos en la uñas. Pregunta a tu manicura/pedicura cómo esterilizan sus instrumentos. No hay que eliminar la cutícula de la uña ni limar la superficie de la misma demasiado ya que puede favorecer dichas infecciones.

- No te resignes a tener acné. Casi todos los acnés se pueden curar. No es solo un problema estético ya que si se deja evolucionar puede dejar cicatrices difíciles de eliminar. La dieta no causa acné. Ni la falta ni higiene. Consulta a tu dermatólogo.

- Si se te cae el pelo, hay muchos tratamientos para ello. Lo primero es realizar un diagnóstico adecuado. La causa más frecuente es la hormonal. En hombres la finasterida es segura y eficaz. En mujeres los tratamientos antiandrogénicos. El minoxidil ayuda. Las inyecciones de vitaminas o de factores de crecimiento no han demostrado su eficacia en estudios médicos. No existe un champú anticaida.

- Si tu hijo tiene dermatitis atópica, no tengas miedo a usar corticoides en crema o incluso orales. Los corticoides de baja potencia en bajas dosis y tiempos cortos controlan la mayor parte de las dermatitis. Y siempre bajo el control de tu dermatólogo. El sol mejora mucho la dermatitis.

- Si quieres mejorar tu aspecto, consulta a tu dermatólogo. En ocasiones la realización de un láser fraccionado, un relleno o la infiltración con toxina botulínica puede "refrescar" tu piel de forma natural.

- No tengas miedo a envejecer. La batalla contra el envejecimiento la tenemos perdida desde el nacimiento. Se prudente a la hora de realizar técnicas de rejuvenecimiento. Los resultados discretos y naturales a la larga son los más elegantes.